Lão y học. Bệnh mạch vành. Hẹp van động mạch. Thử nghiệm lâm sàng.
Tóm tắt
Sự lão hóa của dân trên toàn thế giới sẽ dẫn đến số lượng bệnh nhân cao tuổi, trongđó có bệnh tim là nguyên nhân hàng đầu của tử vong tăng lên. Thay đổi sinh lý và tim mạch với lão hóa bình thường và phổ biến comorbidities kết quả trong sự khác biệttrong những tác động của vấn đề tim phổ biến và các phản ứng với điều trị của họ.Bệnh nhân mục tiêu của chăm sóc như bảo trì độc lập và giảm các triệu chứng có thểđược ưa thích hơn tăng tuổi thọ. Phương pháp điều trị ít xâm lấn mới có khả năng đểcải thiện kết quả trong bệnh nhân cao tuổi những người trước đây đã được coi là cácnguy cơ prohibitive cho thủ tục truyền thống. Thử nghiệm lâm sàng bệnh nhân cao tuổi đăng ký được giới hạn và khuyến nghị để quản lý từ bệnh nhân trẻ hơn thường xuyên thiếu bằng chứng dựa trên hỗ trợ ở những bệnh nhân tuổi từ > 75 năm.
Bài viết
.
GIỚI THIỆU
Năm 2000, 12% dân số Hoa Kỳ là hơn 65 năm tuổi, với dự đoán tăng trưởng đến 20%vào năm 2030; những người hơn 85 năm tuổi chiếm 27% của phân khúc này lớn củapopulation.1 nguyên nhân hàng đầu của cái chết trong những cũ hơn 65 năm là bệnhtim, trình bày những thách thức trong chẩn đoán và treatment.2 chăm sóc các bệnh nhân cao tuổi với điều kiện tim có nhiều sự khác biệt quan trọng từ chăm sóc các bệnh nhân trẻ hơn với cùng một chẩn đoán. Bài viết này giá một số xem xét đặc biệt trongviệc quản lý của các bệnh nhân lớn tuổi có phổ biến nhiều điều kiện tim.
SINH LÝ HỌC CỦA LÃO HÓA
Sinh lý và mạch máu
Lão hóa bình thường được kết hợp với một tuân thủ giảm của các động mạch trungdo tuổi liên quan đến những thay đổi trong thành phần cấu trúc trong artery.3, 4người lớn tuổi đã tăng số tiền của collagen trong các bức tường động mạch, và sợicollagen có lâu dài hơn cross-liên kết với các sợi collagen do hiệu ứng nonenzymaticcủa nâng cao glycation-sản phẩm cuối cùng (tuổi).5 những cross-links tuổi làm chocollagen kháng với thói quen phân tích và doanh thu. Liên quan đến tuổi mặc-quy định của elastase kết quả ở các cấp độ thấp hơn của elastin trong các động mạchtrung tâm, với consequent giảm đàn hồi bật lên và distensibility.4 ngoài việc thay đổicấu trúc, chức năng của nội mạc mạch tuổi là bất thường, với giảm sản xuất của nitricoxide (NO), dẫn đến giảm phụ thuộc vào NO Nong. Thay đổi sinh học phân tử khác,bao gồm cả tăng trong ma trận cụ thể metalloproteinases, việc chuyển yếu tố tăng trưởng-beta 1, và angiotensin II, cũng dẫn đến nội mô dysfunction.3, 6
Tuân thủ mạch giảm và tính đàn hồi là thường gặp phải trong thực hành lâm sàngnhư cao huyết áp systolic bị cô lập. Hội chứng được đặc trưng bởi áp lực áp tăng, giảmáp lực tâm, và do đó một áp lực xung mở. Không có khả năng của các mạch tuổi đầy đủ hấp thụ năng lượng của sóng đụng kêu của systolic phóng máu từ Trung tâm sau đó được dịch sang năng lượng động lực bằng cách tăng tốc độ của lưu lượng máu quađộng mạch chủ và Trung tâm arteries.7, 8 vận tốc máu nhanh hơn kết quả trong sự phản ánh sớm của wavefront đụng kêu quay lại Trung tâm, và đến nơi trong systole vàtăng tim afterload. Những phản ánh bình thường của làn sóng trở lại Trung tâm trongdiastole tăng dòng chảy động mạch vành. Mất này hỗ trợ mạch vành truyền dịch kết hợp với afterload gia tăng có thể dẫn đến nhồi máu cơ ischemia trong bệnh nhân cao tuổi, mặc dù không có tổn thương atherosclerotic nghiêm trọng, đặc biệt là với nhu cầu ôxy cơ tim tăng lên, như với trái thất phì đại (LVH), hoặc giảm ôxy phân phối công suất (như với thiếu máu).
Sinh lý học tim
Trái tim của cá nhân tuổi thường đã tăng lên mass.9 ngay cả khi không có tăngafterload, như với hệ thống động mạch cao huyết áp hoặc van động mạch hẹp, tâmLVH là found.10, 11 có giảm số lượng thất myocytes (do quá trình chết rụng và hoại tử), nhưng myocytes còn lại phóng to. Phì đại Myocyte có thể từ afterload tăng của xơ cứng động mạch, như trên, hoặc có thể liên quan đến các tiếp xúc mãn tính căng thẳng. Hoạt động nguyên bào sợi cũng ảnh hưởng đến các chức năng của heart.12 cũFibroblasts có lợi sửa sang lại tâm thất, kết nối myocytes còn lại để cải thiện tim đầu ra,nhưng vượt quá xơ làm giảm việc tuân thủ của tâm thất và dẫn đến rối loạn chức năng.
Giai đoạn 1 rối loạn chức năng tâm (suy thư giãn) là một sự thay đổi physiologic bình thường của aging.11More nâng cao tâm rối loạn chức năng có thể dẫn đến hội chứngsuy tim. Phần nhỏ còn lại thất phóng (LVEF) vẫn không thay đổi với lão hóa bình thường. Một thường xuyên tìm trên hình ảnh nghiên cứu là cái gọi là "xích-ma vách ngăn" của người già, đặc trưng bởi một gập góc sắc nét giữa vách ngăn tâm thất vàđộng mạch chủ gốc, đôi khi đi kèm với accentuated phì đại địa phương của các cơ sởcủa tháng chín intraventricular